様式第8号(第8条関係)

　　平成　　年　　月　　日

　　木祖村長　様

　　　　　　　　　　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　　

木祖村住宅耐震改修事業完了実績報告書

　　　平成　　年　月　日付木総第　　号に係る木祖村住宅耐震改修事業が完了したので、関係する書類を添えて報告します。

1　事業の名称　　木祖村住宅耐震改修事業

2　完了年月日
　　　　　　年　　月　　日
3　工事費用
　　総工事費　　　　　　　　　　　　円①
　　①のうち耐震補強に係る工事費　　　　　　　　　　　　円

　
添付書類
(1)　収支決算書
(2)　耐震補強工事に係る工事請負契約書の写、又は工事請負業者の発行する領収書の写　　　　　
(3)　耐震補強工事を実施する箇所ごとの、工事中及び工事施工後の状態を撮影した写真
(4)　対象住宅が十分な耐震性能を有することを証する建築士等による証明書
(5)　前年度所得証明